Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.
Поля, помеченные символом *, обязательны для заполнения.

Начальнику филиала Главного управления

социальной защиты населения

 по Катайскому району

от гр._______________________________

____________________________________

Паспорт: серия _______ № _____________

Выдан_______________________________

Дата рождения________________________

Категория____________________________

Домашний адрес, телефон______________

_____________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу предоставить мне жилое помещение в специальном доме, расположенном по адресу: __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

 

 

     С правилами пользования жилым помещением, условиями оплаты за содержание и ремонт занимаемого жилого помещения, коммунальные услуги ознакомлен(а). Договорные обязательства обязуюсь выполнять.

 

 

Дата заполнения______________   Подпись__________________

 

 

 

Заявление зарегистрировано «____»_____________20____г. №_______

 

Приказ №__________ дата______________

Подпись специалиста Центра________________